La persistance du canal artériel

par melodielapuce Sam 28 Juil 2012, 12:41 am

Le troixième problème de santé de Loik est la persisatance du canal artériel une malformation congénital au coeur.

La persistance du canal artériel correspond à l’état pathologique résultant de l’absence de fermeture physiologique du canal artériel à la naissance. Ce canal est un des dispositifs de la circulation sanguine fœtale, il joint l’aorte et l’artère pulmonaire.

En raison du caractère normal du canal artériel chez le fœtus, il est impossible de prévoir en anténatal la survenue de cette anomalie.

Physiopathologie

À la naissance, le canal artériel persistant se transforme en un shunt artério-veineux laissant passer du sang de l’aorte vers l’artère pulmonaire. Il n’y a donc pas de cyanose puisque le sang reste correctement oxygéné, mais le travail du cœur gauche devient important. En effet, l’augmentation de volume de sang dans la circulation pulmonaire surcharge le côté gauche du cœur. La symptomatologie est variable en fonction de l’importance de ce shunt donc du calibre du canal artériel. Le coeur de Loik (le coeur étant un muscle) travaillait tellement fort qu'il avait grossi et il écrasait ses autres organes.

Après plusieurs mois d’évolution, il peut s’installer une hypertension artérielle pulmonaire limitant ainsi le passage de l’aorte vers l’artère pulmonaire. Ce shunt peut aussi s’inverser et laisser apparaître une cyanose puisque le sang passe moins dans le système circulatoire pulmonaire.

Chez le nouveau né à terme, on note généralement un souffle systolo-diastolique continu sous claviculaire gauche (souffle au coeur mélodieu). Le nourrisson présente parfois une insuffisance cardiaque avec sueur et polypnée lors d’efforts.

Chez le prématuré, la fréquence de ce canal persistant est plus élevée, et les complications peuvent apparaître plus rapidement. L'hyperpression artèrielle pulmonaire peut entraîner une hémorragie pulmonaire. La baisse du débit artèriel systémique au profit du système pulmonaire favorise les lésions ischémiques (par manque d'oxyégénation) au niveau rénal, cérébral, et mésentérique (tube digestif). On retrouve aussi des hémorragies intraventriculaires cérébrales.

Diagnostic

Le diagnostic est généralement fait par échographie doppler devant les signes cliniques décrits.

Traitement
par l’implantation d’un dispositif occlusif lors d’un cathétérisme cardiaque (endoprothèse).
ligature chirurgicale après thoracotomie avec le risque de pneumothorax.
Loik a eu un cathétaire cardiaque c'est à dire que le chirurgien à monter un cathétair dans l'aine de Loik jusqu'a son coeur et y a mit 2 prothèses en formes de spring, son canal étant trop gros il a été obligé d'en mettre deux, mais une des deux prothèses est descendue dans l'artère pulmonaire et si elle descend trop il devra être ré-opéré. C'est ben rare qu'ils font des opérations à coeur ouvert pour ça, au moins la récupération après l'opération est plus rapide qu'a coeur ouvert mais comporte le même risque de mortalité (un cas sur 500).